隔了好长时间没有在好大夫网站上发布我的科普小文章,主要还是由于平日里工作繁忙,无暇顾及,但是还是架不住满脑子科普的情怀。医学科普实在是太过于重要,不但可以让病人少走弯路,少花冤枉钱,更重要的是归纳总结疾病的普及化知识,让普罗大众能走进和了解医学。今天,我想继续之前一直围绕的主题——PSA,进行后续部分的科普。前文已提到,PSA在前列腺癌筛查和前列腺癌患者治疗前的病情评估起着非常重要的作用。不仅如此,在治疗后的疾病监测中,PSA也扮演着重要的角色。今天,我们在这里就和大家聊聊在不同的治疗后,PSA指标的监测方案及变化对应的临床意义。首先介绍一下前列腺癌根治手术后PSA的监测和变化。一般,术后一年内PSA需要每个月复查,若指标保持在很低水平(<0.01),术后第二年起可以把复查频率降低至2-3月/次。通过半衰期的计算,PSA会在术后6周降至最低值。因此,术后6周的PSA指标在前列腺癌根治术后早期预后判断中起着至关重要的作用。若指标能在手术6周后检测出,表明体内还有前列腺组织存在。最为危险的信号是在后续的随访中PSA继续进行性上升,这就提示着体内可能存在前列腺癌肿瘤细胞,也预示着生化指标复发的来临。根据2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》定义,当PSA指标不断上升,并连续两次超过0.2ng/ml时,则诊断为生化复发(BCR)。需要解释一下的是,BCR与真正的临床复发(看见显著病灶)是有一定区别。刚诊断BCR后,PSA指标很低,一般很难在影像学上看到活性的病灶。这就好比体内留存着“微量”的前列腺肿瘤细胞,但是由于数量较少,还没有形成团块状,可以通过影像学的检查手段发觉。但当疾病不断进展,PSA持续上升,“微量”的肿瘤细胞聚集形成簇并成形,也就成为在影像学上可发现的病灶,而此时我们定义为临床复发的发生。在欧美国家的临床指南中,对BCR的定义有着不同的标准。欧洲泌尿外科协会(EAU)对BCR的定义为PSA连续升高,并超过0.4ng/ml。而美国国立综合癌症网络(NCCN)指南上,BCR的定义是PSA连续2次以上出现进展,但对于PSA绝对值并没有直接的定义。由此可以看出,根治手术之后,PSA的指标有没有在第一时刻下降到检测不出,有没有在随访过程中出现抬头现象都是极为关键的,影响着我们临床医生对于病情的判断和后续治疗方案的制定。对于患者来说,如果术后PSA持续保持检测不到的水平,那是好事。但是如果按照上文所说的抬头,甚至发生BCR,千万不要慌张,希望你能来到我们的医院,我们有一系列的检查和后续治疗的方式,来为你提供最佳的治疗方案。
之前的文章谈到什么是PSA,PSA的筛查有何意义。今天在这里和大家聊聊如果诊断明确是前列腺癌,PSA值得大小又有何意义呢?对于明确诊断前列腺癌的患者来说,治疗方案有许多种,包括主动监测(AS),根治性治疗(手术或者放疗),内分泌治疗等等。疾病进程中,每一个时间段都会有最适合的针对性治疗方案。这里,我们讨论的对象是可行手术的前列腺癌患者。手术的适应症中,其中一项非常重要的指征即肿瘤具有局限性的特性。当然,国际上对于寡发转移患者进行根治性切除的研究越发增多,几乎所有研究提示根治手术具有提高生存的结果需要进一步被验证。对于局限性肿瘤来说,我们常常会对患者的危险程度进行分层,来指导术者进行手术方案的制定以及术后相关治疗的实施。国际上有许多部指南针对局限性前列腺癌的危险分层进行了定义,其中欧洲泌尿外科协会(EAU)的最新指南定义如下:翻译如下:GS,Gleason评分,PSA,前列腺特异性抗原而另外一部非常著名的前列腺癌临床指南,NCCN对于前列腺癌危险分层如下:翻译如下:我们可以很清晰地看到,PSA值、Gleason评分以及临床分期是作为临床上局限性前列腺癌危险分层的主要因素。早在1998年,D’Amico就将上述3种因素认作为前列腺癌术后康复最为重要的因素,也因此定义了最为经典的D’Amico危险分层。直至今日,这个分层方法仍然被广泛地应用在临床的第一线,目的就是为了能更好地判断患者术前的情况,从而制定最佳的手术方案,以及术后所采取的针对性辅助和挽救措施。综上,PSA作为前列腺癌患者术前评估疾病风险的一个重要指标需要被认真和准确地对待。(下节,我就PSA作为前列腺癌患者术后监测指标进行阐述。)
对于泌尿外科疾病来说,前列腺疾病是重头大戏。许许多多的前列腺疾病患者对于自身排尿问题很是苦恼,然而在就医诊疗过程中往往忽视了PSA的筛查。今天和大家聊聊PSA是何物?PSA,英文全称是prostate specific antigen,翻译过来就是前列腺特异性抗原,主要由前列腺的腺泡及导管上皮细胞分泌产生。PSA具有组织特异性,只存在于前列腺细胞的胞浆中,不表达于其它细胞。早在1972年被报道首次发现,并在1980年能在血液中被定量检测。对于一名正常男性来说,PSA理应低于4ng/ml。但是PSA会随着正常人群的年龄以及前列腺腺体大小而发生改变。那么我们该何时进行PSA的检测?遇到异常指标时又该如何呢?首先,PSA的筛查应该开始于50岁以上的男性人群。对于有前列腺癌家族史的人群来说,筛查的年龄应提前至45岁。对于出现任何排尿症状的老年患者,如尿频尿急、血尿、尿不尽、进行性排尿困难等,均应行PSA的检测。其次,PSA的检测应包括tPSA(总PSA)和fPSA(游离PSA)两项指标,同时会得出f/t的结果。其目的在于当tPSA出现异常时,fPSA就具有其临床指导意义(这在后续的介绍时会涉及)。最后,当tPSA出现异常时,也就是>4ng/ml,千万不要着急和害怕,我们需要考虑和排除以下几种可能性:(1)尿路感染:当患者出现尿路感染时,tPSA往往会升高。此时,我们会对患者行尿常规检查排查诊断。若证明的确存在尿路感染,则嘱其口服两周抗生素后,复查tPSA、fPSA。(2)射精或前列腺按摩后:这些操作后,PSA会相应升高。我们需要做的是待2-3天后复查PSA,来排查这些操作引起的PSA升高。(3)良性前列腺增生:此类患者B超或者其他影像学明确诊断前列腺增生,PSA异常升高也不在少数。因此,需要行前列腺的系统穿刺来明确病理性质。(4)前列腺癌:前列腺癌是PSA检测的意义所在。当PSA>10ng/ml时,我们强烈建议患者进行前列腺系统穿刺来明确病理。当PSA介于4-10ng/ml之间时,我们会参考f/t值,若f/t<0.16则建议患者行穿刺检查。综上,PSA的筛查具有重大意义。尤其是老年人群,更应重视PSA的检测。当PSA出现异常时,千万不要着急和担忧,应配合医生一起把相应的检查和治疗做好,在明确穿刺指针的基础上进行前列腺系统穿刺明确病理性质。(下节,我将就PSA在前列腺癌患者治疗和预后监测中发挥的作用进行相应的指导)本文系瞿旻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。